ABSTRACT
El estridor larígeo de origen emocional puede fácilmente confundirse con el broncoespasmo. En esta paciente la presencia de disnea episódica y sibilancias llevó al diagnóstico inicial de asma bronquial. El examen físico, la curva volumen-tiempo normal, los test de broncoprovocación negativos y la falta de respuesta al tratamiento, permitieron excluir ese diagnóstico. La observación directa de la laringe mediante la fibrobroncoscopía asi como las curvas flujo-volumen permitieron descartar la presencia de estenosis orgánica de la vía aérea superior. Durante el examen endoscópico se observó la aducción de las cuerdas vocales no sólo en espiración sino también durante la inspiración. La estrechez funcional de la glotis y el volumen corriente desplazado hacia el volumen residual en la curva flujo-volumen ponen en evidencia una espiración activa y forzada aún durante el reposo, hallazgos del síndrome de sibilancia laríngeas emocionales. Dos mecanismos (la respiración forzada a bajo volumen pulmonar y la aducción inspiratoria de las cuerdas vocales) parecen estar presente en este caso. El asma no es la única causa de sibilancias y cuando se han descartado otras etiologías las causa funcionales deben ser consideradas
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Female , Asthma/psychology , Dyspnea/therapy , Airway Obstruction/therapy , Psychophysiologic Disorders , Respiratory Sounds/diagnosis , Asthma/diagnosis , Bronchoscopy , Maximal Expiratory Flow-Volume Curves , Follow-Up Studies , Glottis/physiology , Lung Volume Measurements , Vocal Cords/physiologyABSTRACT
Nine obese patients (OB) and seven normal subjects (N) were studied in order to determine diaphragmatic strength reserve, measured in terms of diaphragm Tension/Time Index (TTdi). This index was measured with the patients awake and during the obstructive apnea (OA) episodes. TTdi was 2.7 times superior in the OB (p < 0.0005) and was related with a lower Pdi Max (102 vs 202 cm H2O; p < 0.005) and with a higher Pdi (9 vs 6 cm H2O; p < 0.05). During OA the TTdi was higher than the threshold value to develop diaphragmatic fatigue (0.15-0.20) in three patients. This value was not exceeded in one patient because of striking paradoxical diaphragmatic movements. As for anthropometric data, DPI
range was higher and wider in OB (Table 1). The pCO2 in OB was 40 +/- 6 mmHg. In all patients (Table 3), severe hypoxia and hypercapnial were observed. TTdi evolution in an OA in 4 patients can be appreciated in Figure 3. It can be concluded that the diaphragmatic strength reserve is reduced in OB so that they are more susceptible to develop diaphragmatic fatigue. A fatigant respiratory pattern was also registered during the OA.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Diaphragm/physiopathology , Obesity/physiopathology , Sleep Apnea Syndromes/etiology , Sleep Apnea Syndromes/physiopathology , Linear Models , Obesity/complicationsABSTRACT
Se presenta una paciente con distrofia miotónica (enfermedad de Steinert) con debilidad muscular generalizada, disnea de decúbito, parálisis diafragmática bilateral, incapacidad ventilatoria severa e insuficiencia respiratoria con hipoxia e hipercapnea. La PImáx y Pdimáx fueron muy inferiores a los valores normales así como la respuesta a la inhalación de CO2. Luego de aminofilina desapareció la ortopnea, mejoraron Pdimáx, PImáx y respuesta al CO2, normalizándose la PaCO2 en posición sentada. Estos resultados, de confirmarse, sugieren el uso de aminofilina en la debilidad muscular respiratoria de la enfermedad de Steinert
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Female , Aminophylline/therapeutic use , Myotonic Dystrophy/drug therapy , Dyspnea/drug therapy , Myotonic Dystrophy/complications , Myotonic Dystrophy/physiopathology , Respiratory Insufficiency/physiopathologyABSTRACT
Sobre 60.000 historias clinicas, que comprenden el periodo 1958-1981 del IIM, se encontraron 12 casos de sarcoidosis (2/10.000). La edad promedio fue 42 +/- 12 anos con leve predominio masculino.El tiempo de evolucion hasta el diagnostico fue 36 +/- 34 meses y el de evolucion a partir del diagnostico 6 +/- 5 anos.Los signos y sintomas predominantes fueron hepatoesplenomegalia, opacidades pulmonares adenopatias perifericas e hiliares. La mayor parte de los pacientes se encontraban en estadio III desde el punto de vista radiologico hubo progresion de la enfermedad en un solo caso. Se trataron 8 pacientes con corticoestteroides con mejoria en 4 de ellos; fallecieron 2. Se concluye que la sarcoidosis tiene multiples formas de presentacion, variada evolucion (en general hacia la mejoria) y no se puede evaluar la indicendia del tratamiento sobre la evolucion